特定建築物定期調査報告実務講習会

平成29年度
東京都における「特定建築物定期調査報告実務講習会」
受　講　申　込　書
※記入漏れのないよう、ご注意ください。
※半角カタカナは使用しないでください。
※丸付き数字やローマ数字、「株式会社」で変換される「(株)」などの機種依存文字は使用しないでください。
※項目間の移動はEnterキーでなくTabキーかマウスで行えます。
フリガナ 姓 　名 （すべて全角カタカナ）
受講者氏名 姓 　名 （すべて全角）
資格 　 　 　
（実務講習会修了登録者名簿の登録には、建築士又は特定建築物調査員資格が必要となります。）
会社名 （すべて全角）
部署名 （すべて全角）
所 在 地
又は住所
(受講票の送付先)
〒： - （半角数字）
住所： （すべて全角）
住所はビル名まで正確に記入してください。
TEL： - - （半角数字）
（内線 ） （半角数字）
後援団体
協力団体
(複数選択可)		 　
　
　
　
　
　
　
　
受講料

支払日 月 日（半角英数字）
銀行 支店から（すべて全角）
(公財)東京都防災・建築まちづくりセンター指定口座に振込済
受付確認用
メールアドレス 		（半角英数字）
※このメールアドレスに確認のメールを返信いたします。
　 記入のない方には受講票（ハガキ）をもって確認とさせていただきます。
※携帯電話のメールアドレスはご利用になれません。
＜注意事項＞
(1) 資格・後援団体・受講料の欄は、該当するものを選択してください。
(2) 申込は１回につき１名としてください。（複数人を同時に申し込むことは出来ません。）
(3) 銀行振込は必ず申込前にお願いします。
(4) 実務講習会修了登録者名簿の登録については、講習会の当日に申込書を配布いたします。

この受講申込に入力された個人情報は、本講習会に関する必要な書類等の作成、送付及び定期調査報告に関する必要な情報の送付に使用いたします。また、個人情報保護法に基づき適正に管理いたします。